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domingo, 26 de marzo de 2017

ARTETERAPIA: NIC 4330


LA ARTETERAPIA COMO INTERVENCIÓN ENFERMERA


Tengo la gran fortuna de contar, en esta ocasión, con la colaboración de  Ana José, Enfermera y Arteterapeuta murciana. De su mano vamos a conocer el Arteterapia, una de las disciplinas que podemos usar las enfermeras en nuestro trabajo diario, como instrumento de cuidados. A continuación, dejo que ella misma os cuente su opinión y su sentir acerca del arte aplicado a los cuidados con estas bellas palabras


Ana José 

"El Arteterapia supone para mí, haber encontrado un sentido a mi vida, no sólo profesional sino personal, tras años de buscar la manera de unir las dos pasiones que la han protagonizado: bailar y cuidar. Las aportaciones que la danza me regaló, no sólo a nivel estético y escénico, sino interior (presencia plena, aquí y ahora, mayor conocimiento de mí misma, creatividad...), reforzadas por mis exploraciones posteriores en el mundo del teatro y la pintura y unidas a su vez, a mis conocimientos enfermeros y mis observaciones diarias en cuanto a las necesidades de los pacientes, me hablaban de la estrecha relación existente entre el arte y la salud y cómo podía ser de importante esta herramienta en todas las etapas del proceso salud-enfermedad. Y apareció el arteterapia para darme las respuestas."

Breve curriculum:
  • Diplomada en Enfermería (Universidad de Murcia)
  • Máster en Enfermería holística (Universidad de Murcia)
  • Titulada en danza clásica (Escuela de arte dramático y danza de Murcia)
  • Formación en Arteterapia humanista (Escuela de Arteterapia Gestalt de Madrid)
  • Formación en diversas terapias naturales (terapia de sonido, flores de Bach, técnica metamórfica, Reiki)
  • Miembro de la Comisión de terapias naturales del Colegio de Enfermería de Murcia

ARTETERAPIA. NIC 4330


El arte ha sido parte de cada cultura a lo largo de toda la historia de la humanidad, ya que a través del arte se representaba la imagen social y cultural de todas las épocas. En todas ellas se han usado danzas, músicas, grafismos..., como medios de lenguaje universal, los cuales trascienden los límites del lenguaje verbal, ya que el arte NO tiene límites en cuanto a comunicación. Pinturas rupestres, cantos religiosos, dramatizaciones, danzas...; todas vías de expresión de sentimientos, emociones, ideas políticas y, en general, de la percepción del mundo.
El arte está estrechamente relacionado con las creencias y la religión, y también con la enfermedad y la muerte. Chamanes, sacerdotes y médicos han encontrado en el arte técnicas y métodos de curación, vinculado a la promoción y el restablecimiento de la salud.
Visto desde una perspectiva holística, es el instrumento más poderoso para profundizar y comprender sentimientos y emociones. De aquí parte su alto poder terapéutico.
En el libro de la Taxonomía NIC (de intervenciones enfermeras), 6ª edición, se define como sigue:

" Facilitación de la comunicación por medio de dibujos u otras formas de arte."

Según la Asociación Española de Arteterapia es:

"la intervención terapéutica de orientación psicodinámica que utiliza el lenguaje artístico como medio de comunicación; su principal propósito es ayudar a los pacientes a entender mejor su situación."

El Arteterapia viene influido por diferentes corrientes psicoterapéuticas, que son:

- psicoanalista
- humanista
- psicoeducativa
- multimodal (combinación de diversos enfoques)

La mediación plástica reduce las diferencias entre los enfoques, y es su potencial creativo el que ejerce el puente entre ellas.

Breve revisión histórica


El arteterapia nace a mediados de los años 30 del siglo XX, considerándose pioneros en esta disciplina: Naumburg, Edith Kramer y Marie Petrie en Estados Unidos, y Adrian Hill, Lydiatt y Marian Milner en Reino Unido.
Los años 70 se consideran una etapa de expansión, momento en que aparecen las primeras asociaciones para su reconocimiento disciplinar y profesional.
A partir de 1980 comienza su etapa de consolidación, gracias a su expansión internacional de asociaciones, proliferación de cursos de formación y aumento importante de la labor científica.
En España, el arteterapia es una disciplina de más reciente implantación, tomando como punto de referencia para su aparición los primeros estudios universitarios de la materia en Barcelona, a finales de los años 90.

Niveles de intervención


Los niveles de intervención en los que podemos utilizar las técnicas artísticas de manera terapéutica son:

  • Contención y comunicación: que tiene como objetivo disminuir los efectos de la enfermedad y favorecer la comunicación e interrelación con los demás pacientes.
  • Apoyo y acompañamiento: para mejorar la calidad de vida del paciente, ayudándole a asumir la enfermedad y las limitaciones que conlleva.
  • Resolución de conflictos: elaborar angustias, confusiones, temores, que se generan en determinados conflictos y aminora los síntomas consecuentes.
  • Orientados al cambio: son trabajos más profundos y prolongados. Se pretende integrar una nueva imagen de sí mismo, tanto de manera pasiva como activa (pensándola y haciéndola).

En la siguiente entrega, conoceremos la parte más práctica del Arteterapia, revisando lo que nos dice la NANDA sobre cómo utilizarlo y conociendo cómo Ana José justifica que se puede incluir en los Cuidados como una intervención que se basa en la relación de ayuda y el acompañamiento.

Espero que os guste y sea de utilidad...


miércoles, 5 de abril de 2017

ARTETERAPIA. NIC 4330 (2ª PARTE)


Arteterapia en los planes de cuidados






La utilización del arte como terapia está más que justificada al ser un recurso fundamental como lenguaje que facilita las experiencias del proceso salud-enfermedad y que compartimos con aquellos que cuidamos a través de la RELACIÓN DE AYUDA.
Sin embargo, aún no está integrado en los cuidados enfermeros, salvo de manera circunstancial. No obstante, el arteterapia se encuentra incluido en la Clasificación de Intervenciones Enfermeras, en su 6ª edición, con el NIC 4330: "facilitación de la comunicación por medio de dibujos u otra forma de arte".
En Enfermería se concibe el arte como una forma de influir en todos los aspectos de la persona: sentimientos, lo emocional, lo psíquico, lo fisiológico, lo cognitivo, lo individual, lo social..., utilizando sus diferentes manifestaciones en beneficio de la salud, el bienestar y la calidad de vida.




El cuidado artístico


Tiene como principio básico el estimular la expresión de sentimientos y de emociones, con el objetivo de aumentar el autoconocimiento, el desarrollo personal, el nivel de salud y la calidad de vida, mediante el desarrollo de la CREATIVIDAD y de la creación espontánea, favoreciendo así la elaboración de soluciones de cualquier área de la vida.
El papel del enfermero en este tipo de intervenciones se basa en la RELACIÓN DE AYUDA y el acompañamiento, analizando las transformaciones del proceso, que necesariamente pasará por diferentes fases. Debe mantenerse una postura de escucha y respeto, guiando al paciente en la interpretación de su propia obra. Pero tengamos en cuenta que nunca el enfermero deberá emitir juicio alguno, ni diagnóstico que no le competa más que el propio enfermero (NANDA) y que le ha llevado a utilizar esta herramienta. No obstante, su capacidad de observación, análisis y evaluación continua, junto a una formación específica, le permite, no solo proporcionar la ayuda que el paciente necesita en cuanto a orientación y confianza, sino delegar en otro profesional del equipo multidisciplinar, aquellos aspectos que son ajenos al campo de actuación de la enfermería, solicitando su ayuda.

Un resumen de lo que en la 6ª edición de la Taxonomía NIC, se describe como actividades y procedimientos para aplicar esta Intervención enfermera sería el que sigue.

Actividades:

  • Identificar si la persona realiza alguna actividad basada en el arte, si no es así, buscar una posible actividad, improvisada, guiada o incentivar una espontánea.
  • Identificar un medio artístico para usarlo, como pinturas: autorretrato, dibujos humanos, paisajes, familia, fotografías y otros: diario fotográfico; gráficos: línea de Vida, mapas corporales u objetos artísticos: máscaras, escultura, manualidades.
  • Comentar con el paciente el motivo que se va a dibujar.
  • Proporcionar el material adecuado y un ambiente tranquilo en el que no haya interrupciones.
  • Supervisar la participación del paciente durante el proceso artístico, incluidos los comentarios verbales y el comportamiento. Animarle a que describa sus creaciones artísticas, comentar lo que describe con él.
  • Registrar  la interpretación de sus creaciones artísticas.
  • Intentar sintetizar e identificar los temas de los trabajos artísticos acumulados durante un período de tiempo dado.
  • Utilizar dibujos para determinar los efectos de los sucesos estresantes (hospitalización, divorcio o abusos) sobre el paciente. Animar al paciente a que describa y hable sobre sus obras y su proceso de elaboración.
  • Incorporar la descripción del paciente y su interpretación de la actividad artística en los datos de evaluación del paciente.
  • Interpretar el significado de los aspectos importantes de los dibujos, incorporando los datos de valoración del paciente y la literatura sobre arteterapia.
  • Evitar sacar conclusiones de los dibujos antes de disponer de un historial completo, dibujos iniciales, y una colección de dibujos realizada durante un período de tiempo dado.




Algunos artículos científicos y páginas web interesantes:








BIBLIOGRAFÍA:


- Gómez Higuera J. Utilización e integración del arte en los cuidados de enfermería [Tesis doctoral]. Madrid: ed. e-prints complutense, Universidad Complutense de Madrid; 2015

- Malpica Soto MJ. Arteterapia en enfermería: un camino para la innovación. Hygia de Enf. 2006 Septiembre-Diciembre; (64): 3

-Gutierrez Rodríguez E. Arteterapia Humanista: proceso gestáltico a través de los chakras. Madrid: Mandala ediciones; 2011

- Gómez Urquiza JL. Historia del arteterapia y su relación con el cuidado. Temperamentvm [revista en internet] 2012 [acceso Abril de 2016]; 8(15). Disponible en: http://www.index-f.com/temperamentum/tn15/t07889.php

- López Martínez MD. La intervención arteterapéutica y su metodología en el contexto profesional español [tesis doctoral]. Murcia: Universidad de Murcia; 2009

- Gonzáles Romo RA, Reyna Martínez M, Cano Rodríguez CC. "Los colores que hay en mí": una experiencia de arteterapia en pacientes oncológicos infantiles y cuidados primarios. Enseñanza e investigación psicológica. 2009 Enero-Junio; 14(1): 77-93

- Berry DS, Pennebaker JW. Nonverbal and verbal emotional expression and health. Psychother Psychosom. 1993; 59(1): 11-9. Citado en PubMed PMID 8441791

- Hanley MA, Fenton MV. Improvisation and the art of holistic nursing. Beginnings. 2013; 33(5): 4-5, 20-2. Citado en PubMed PMID 24575514

- Stump H. Book review. Creating connections between nursing care and the creative arts therapies: expanding the concept of holistic care. Canadian art therapy association journal. 2008; 21(1): 56


- Lane MR. Arts in health care: a new paradigm for holistic nursing practise. J Holist Nur. 2006; 24(1): 70-5. Citado en PubMed PMID 16449751



"El arte no cura pero puede ser terapéutico y el sufrimiento puede ser una oportunidad para la creación en lugar de ser un obstáculo" 
Mireia Bassols


Espero que os guste y sea de utilidad...





domingo, 26 de abril de 2020

Objetivos NOC e Intervenciones Enfermeras(NIC) para alcanzar la Resiliencia

Tras la planificación de la estrategia para ayudar a que Laura supere y transcienda la ansiedad y el malestar que le genera esta situación incierta del Confinamiento: el no saber qué será de sus estudios,  pensando siempre en cómo estarán pasándolo sus amigos y familiares, en su equipo de básquet y si en si podrá volver la temporada deportiva o cómo se desarrollará todo tras este parón...También está el miedo a no poder vivir cómo antes: abrazar a sus amigos, salir a pasear por las tardes, ir de excursión de final de curso (este año tocaba ir a Francia porque el curso próximo empieza la ESO)...¿Qué va a ser de todo ello?

En este monólogo interno que se crea Laura todos los días, nos podemos ver reflejados, más o menos. Algunos de nosotros se preocuparán por su puesto de trabajo, por salir adelante, por no contagiar a sus seres queridos, por vivir aislados sin posibilidad de contacto, por tener familiares de riesgo que evitan visitar por precaución y a los que añoran muchísimo...Claro está que esta se trata de una situación excepcional, que ha modificado los patrones de comportamiento de todos como Comunidad que convive y que se resumen en anteponer el bien colectivo por el bien común. Esta crisis nos conduce a un ejercicio de Resiliencia y Autoconciencia como Humanidad: Si no seguimos unas normas acotadas, peligra la salud de la Comunidad y resulta que esas normas son muy restrictivas en relación a la vida que llevábamos anteriormente a la Pandemia. 

En esta entrada os propongo unos objetivos de salud emocional y mental a alcanzar por Laura, pero que pueden ser aplicados a cada uno de nosotros. Y bien, ¿Qué objetivos son los que deseamos para Laura?:

Diagnóstico de enfermería: Deterioro de la Resiliencia personal: 00210


Resultados(NOC):

En primer lugar nos fijamos las metas para que Laura supere su ansiedad y malestar, cuando  las haya alcanzado, habrá conseguido... 


Afrontamiento de problemas:1302
Autoestima:1205
Creencias sobre la salud: percepción de control y recursos:1702 y 1703
Equilibrio emocional: 1204
Esperanza: 1201
Forma física: 2004.

Disminuir en un nivel máximo:

Nivel de miedo: 1210
Nivel de ansiedad: 1211
Nivel de Estrés: 1212

Para ello, podemos fijar una escala del 1 al 10: 1 el mínimo y 10 el máximo nivel. Compararemos al inicio y cada semana, a ver como evolucionan estos niveles.

Todos estos objetivos los queremos alcanzar antes de que termine el confinamiento, por lo que tenemos que ponernos en marcha con las siguientes acciones:


Intervenciones(NIC):

Para ello nos vamos a servir de estas Intervenciones o acciones, que nos van a ayudar, no sólo a que Laura sea feliz con el momento que le ha tocado vivir, si no que además, va a conseguir unos hábitos y pautas de Salud a los que puede acudir en cualquier crisis de su Vida. Es decir, Laura aprenderá a superar los baches que se le presenten.

Apoyo emocional: 5270
Aromaterapia: 1330
Arteterapia: 4330
Dar Esperanza:5310
Disminución de la ansiedad: 5820
Distracción: 5900
Establecimiento de objetivos comunes:4410
Facilitar la meditación: 5960
Facilitar la autoresponsabilidad: 4480
Fomento del ejercicio:200
Fomentar la resiliencia: 8340
Intervención en caso de crisis:6160
Llevar un diario: 4740
Masaje:1480
Manejo de la Fitoterapia: 2420
Músicoterapia:4400
Mejorar el afrontamiento: 5230
Potenciación de la autoestima: 5400
Técnica y terapia de relajación: 6040
Reiki: 1520





Apoyo emocional

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Comentar la experiencia emocional con Laura y explorar con ella qué ha desencadenado las emociones.
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
Abrazarla o tocarla para proporcionarle apoyo.
Ayudarle a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza y animarle a que los exprese.
Escuchar sus expresiones de sentimientos y creencias.
Facilitar la identificación por parte de Laura de su patrón habitual de afrontamiento de los temores.
Proporcionarle  apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del duelo.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
Permanecer con ella y proporcionarle sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
Proporcionarle ayuda en la toma de decisiones.

AROMATERAPIA



Para entender bien esta intervención, os remito a esta entrada del blog, donde desarrollo una introducción al fascinante mundo de la Aromaterapia. 

Siempre hay que tener en cuenta dos características principales al aplicar los aromas, en este caso, por vía olfatoria y tópica:

Que sea agradable para ella y que no sea alérgica a esa sustancia.

En el caso de Laura, he utilizado la sinergia de manzanilla romana-lavanda latifolia y azahar, se añaden 5 gotas de cada esencia en 20 ml de aceite vegetal de almendras en un frasco cuentagotas y cada noche se añaden 10 gotas de esa mezcla en unos 10 ml de aceite de almendras. Con ello frotamos la zona del plexo solar y los pies. 


ARTETERAPIA



Para entender bien esta intervención, os remito a esta entrada del blog, donde desarrollo una introducción al fascinante mundo de la Arteterapia.

Las actividades que propongo a Laura son: 

Identificar un medio artístico para usarlo, como pinturas: autorretrato, dibujos humanos, paisajes, familia, fotografías y otros: diario fotográfico; gráficos: línea de Vida, mapas corporales u objetos artísticos: máscaras, escultura, manualidades.

Comentar con ella el motivo que va a dibujar.

Proporcionar el material adecuado y un ambiente tranquilo en el que no haya interrupciones. Pactarlo con su familia.

Supervisar su participación durante el proceso artístico, incluidos los comentarios verbales y el comportamiento. Animarle a que describa sus creaciones artísticas, comentar lo que describe con ella.

Registrar  la interpretación de sus creaciones artísticas. 

Intentar sintetizar e identificar los temas de los trabajos artísticos acumulados durante un período de tiempo dado.

Utilizar dibujos para determinar los efectos de los sucesos estresantes sobre ella. Animarle a que describa y hable sobre sus obras y su proceso de elaboración.



DAR ESPERANZA


Definición: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones.

Ayudarle  a identificar las áreas de esperanza en la vida.
Informarle de que la situación actual constituye un estado temporal.
Mostrar esperanza reconociendo su valía intrínseca .
Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento 
Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación y haciendo planes para casos de emergencia.
Ayudarle  a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza.
Evitar disfrazar la verdad.
Facilitar el alivio y disfrute de éxitos y experiencias anteriores 
Desarrollar un plan que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas.
Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos.
Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza (desarrollar temas de conversación que tengan sentido y que reflejen el amor y la necesidad del paciente).
Proporcionar al paciente/familia la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo: Salir al balcón durante los aplausos, videoconferencias, etc.


Por el momento nos quedamos aquí, pero en breve seguimos con más intervenciones...

Deseo que os guste y sea de utilidad













sábado, 4 de marzo de 2017

Discusión sobre la situación de la Enfermería Holística descrita en el Manual NIC de la NANDA.


ENFERMERÍA HOLÍSTICA


El propósito de esta entrada, no es más que el de informar además de, a todas las profesionales de nuestro colectivo, al Público en general, es decir, a los Usuarios o potenciales usuarios de los servicios de una Enfermera. Sé que esta publicación puede resultar un tanto árida, pero os brindo la oportunidad de conocer cómo funciona la Enfermería, es decir, como aplicamos los tratamientos enfermeros en nuestra labor diaria. Ser Enfermera es mucho más que extraer analíticas o administrar medicación (Cuidados Interdependientes; Iyer 1989). Las enfermeras aplicamos el método científico a través del Proceso de Atención de Enfermería o PAE. Os invito a conocerlo siguiendo este enlace: 


En el apartado 462, de la Taxonomía de Intervenciones enfermeras, editada en 2014, aparece la llamada Enfermería Holística. Y bien, ¿Qué es exactamente eso? 

Los tratamientos que usa la enfermera para abordar los problemas de cuidados se denominan: Intervenciones Enfermeras o NIC (Nursing Interventions Clasification). Para llevar a cabo una Intervención se realizan una serie de Actividades. Esto facilita la consecución de los objetivos fijados en un principio y la mejora o solución de los Problemas de Cuidados. En las Intervenciones, el centro de interés es todo aquello que la Enfermera realiza para ayudar al paciente a conseguir un resultado deseado. 

Según la NANDA, en la 6ª Edición de la Taxonomía de Intervenciones Enfermeras, La Enfermería Holística está considerada una especialidad de Enfermería, en la que se diferencian Intervenciones Centrales, como primer paso para dividir la práctica enfermera en distintas áreas. Este listado es útil para desarrollar Sistemas o Programas de información, Programas de educación y evaluación de competencias, Exámenes de titulación, Currículos educativos, Investigación o elaboración de Teorías de Enfermería.


...¿Qué es una Enfermera Holística? ¿Qué diferencia su especialidad?: 


La enfermera Holística es aquella que se sirve de los recursos naturales de qué dispone y aprende a manejarlos en pos de aplicar cuidados a la totalidad del Ser Humano, en sus ámbitos físico, bioquímico, emocional, mental o energético. Para ello, utiliza técnicas que han aplicado Comunidades humanas ampliamente ligadas a la naturaleza y a la sabiduría ancestral, validadas empíricamente por la práctica y la Investigación.

Florence Nigtingale:" el papel de la enfermera es poner al sujeto en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él."

Florence Nightingale.jpg



A continuación expongo la relación de las Intervenciones enfermeras incluidas en la Especialidad de Enfermería Holística, apartado 462 de la Taxonomía NIC. Podéis observar disciplinas como la Aromaterapia, el Reiki, Biblioterapia o Manejo de la Energía, entre ellas. 

Apartado 462 de la Clasificación de Intervenciones Enfermeras. Ed. Elsevier, 6ª Edición. 2014.  

• Acupresión (NIC 1320)
• Análisis de la situación sanitaria (NIC 6520)
• Apoyo al cuidador principal (NIC 7040)
• Apoyo emocional (NIC 5270)
• Apoyo en la toma de decisiones (NIC 5250)
• Apoyo espiritual (NIC 5420)
• Aromaterapia (NIC 1330)
• Arteterapia (NIC 4330)
• Asesoramiento (NIC 5240)
• Asesoramiento nutricional (5246)
• Ayuda en la modificación de sí mismo (NIC 4470)
• Biblioterapia (NIC 4680)
• Biorretroalimentación (NIC 5860)
• Clarificación de valores (NIC 5480)
• Contacto (NIC 5460)
• Dar esperanza (NIC 5310)
• Declarar la verdad al paciente (NIC 5470)
• Disminución de la ansiedad (NIC 5820)
• Educación para la salud (NIC 5510)
• Enseñanza: grupo (NIC 5604)
• Enseñanza: individual (NIC 5606)
• Entrenamiento autógeno (NIC 5840)
• Escucha activa (NIC 4920)
• Establecimiento de objetivos comunes (NIC 4410)
• Facilitar el crecimiento espiritual (NIC 5426) 
• Facilitar la autorresponsabilidad (NIC 4480)
• Facilitar la meditación (NIC 5960)
• Fomentar la implicación familiar (NIC 7110)
• Fomento del ejercicio (NIC 200)
• Humor (NIC 5320)
• Imaginación simple dirigida (NIC 6000)
• Llevar un diario (NIC 4740)
• Manejo ambiental (NIC 6480)
• Manejo de la energía (NIC 180)
• Masaje (NIC 1480)
• Mejora de la autoconfianza (NIC 5395)
• Mejora de la imagen corporal (NIC 5220)
• Mejorar el afrontamiento (NIC 5230)
• Musicoterapia (NIC 4400)
• Orientación anticipatoria (NIC 5210)
• Potenciación de la autoconciencia (NIC 5390)
• Potenciación de la autoestima (NIC 5400)
• Presencia (NIC 5340)
• Reestructuración cognitiva (NIC 4700)
• Reiki (NIC 1520)
• Relajación muscular progresiva (NIC 1460)
• Tacto curativo (NIC 1390)
• Tacto terapéutico (NIC 5465)
• Técnica de relajación (NIC 5880)
• Terapia asistida con animales (NIC 4320)
• Terapia de relajación (NIC 6040)


Así mismo, os invito a indagar más Intervenciones enfermeras que pueden ser aplicadas mediante el uso de técnicas naturales, clicando en el siguiente enlace:


Documento sobre intervenciones enfermeras de Enfermería Holística



Estatua de Florence Nightingale, Waterloo Place, Londres.




Espero que os guste y sea de utilidad...



lunes, 31 de julio de 2017

LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA HOLÍSTICA: PRESENTE EN LA TAXONOMÍA DE INTERVENCIONES ENFERMERAS DE LA NANDA (NIC)



En las Entradas que seguirán, me gustaría plasmar el Presente de la Enfermería Integrativa o, como define la NIC: Clasificación de intervenciones de enfermería. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman. Ed. Elsevier. 6ª edición. 2014-2016, "Especialidad de Enfermería Holística".

En los tiempos que corren, en España ,no así en otros lugares europeos como Alemania, Francia o Suiza, donde el uso de las llamadas Terapias Naturales por la OMS, está mucho más normalizado y en los que se está regulando su uso; vemos preciso dicha regulación de la Normativa tanto en la docencia como en la aplicación profesional de las mismas. Actualmente, existen pocos estudios reglados, algunos de ellos, másters universitarios que suelen ser títulos propios por lo que no se tienen en cuenta para llegar al Doctorado. Así mismo, profesionales expertos en su área ven como su especialidad no se tiene en cuenta como profesión, es decir, una persona puede inscribirse como "Enfermera" en el Régimen especial de autónomos, pero no puede inscribirse como "Terapeuta Floral", inscribiéndose como "Parasanitarios: acupuntores, naturópatas y otros", denominación que se aplica a todos los trabajadores que usan Terapias Naturales.

En primer lugar, voy a remitiros a dos artículos que publiqué en el año 2015 y que versan sobre este tema:



http://enfermeriaycuidadosnaturales.blogspot.com.es/2015/10/aplicacion-de-la-taxonomia-nic-alas.html


En la próxima entrada, conoceremos a Carme Porcar Castell, enfermera supervisora del turno de noche en el Hospital de Reus y su experiencia en el Congreso Internacional de enfermería que tuvo lugar en mayo del presente año, en Barcelona y en el cuál, la Enfermería Integrativa estuvo presente en numerosas ponencias y pósters, de gran calidad y basados, como todas las demás ponencias, en la Evidencia. 


Una vez leídos estos dos artículos, os voy a mostrar un escrito de mi compañera MariFran Egaña, enfermera del Hospital Donostia, de San Sebastián. En él, expone claramente y de forma bien documentada, la situación de la  Enfermería Integrativa. Os dejo con ella: 


Enfermería Holística

"Desde que se conceptualizó el Cuidado como pilar fundamental de enfermería, se ha ido evolucionando hacia un proceso de enfermería basado en una metodología y una disciplina profesional fundamentada en el método científico y apoyada en teorías de la ciencia de la Enfermería. Esto ha permitido  que los cuidados de enfermería en la práctica de la disciplina profesional se den con características de dinamismo, secuencialidad, medición, facilidad de aplicación y juicio crítico. 


 Etapas del proceso de enfermería:

Valoración : 11 patrones funcionales

Diagnóstico: Formulación de los diagnósticos adoptados de la NANDA en 1980, con actualizaciones cada 2 años y que cuentan con nomenclatura internacional sobre las intervenciones de enfermería o NIC y los resultados esperados que sirven de guía o NOC. 235 son los diagnósticos enfermeros vigentes, dentro de la clasificación de diagnósticos enfermeros NANDA-I 2015-2017,  554 son las intervenciones enfermeras y 490  los resultados enfermeros.

Planificación: intervención o  actuación basada en el diagnostico con metas u objetivos dirigidos a resultados esperados estableciendo prioridades y registrándolo todo en un plan.

Ejecución: preparación, ejecución propiamente dicha y registro o documentación.

Evaluación: medición de los resultados y comparación.


Dentro de las  intervenciones de enfermería, voy a destacar unos recursos que están siendo injustamente tratados, desacreditados y difamados últimamente, aunque asumen un papel clave en la promoción de la salud, el bienestar y el cuidado.  Estos recursos llamados Terapias Complementarias, se encuentran organizados en torno a los campos de la práctica reconocidos por la Nacional Center of Complementary and Alternative  Medicine (NCCAM 1998).

Las terapias complementarias (bajo  nombre distinto) y sus filosofías básicas han sido parte de la profesión de enfermería desde su comienzo (Notes on nursing, Florence Nigthingale 1936-1992)  destacando en su práctica,  el  enfoque holístico, humanista y científico.

La NCCAM cuyo nombre cambió en  el 2015  por el de National Center for Complermentary and Integrative  Health (NCCIH) los clasifica en:

Terapias cuerpo-mente. Son intervenciones que recurren a técnicas para incrementar la capacidad de la mente para influir en las funciones corporales y los síntomas. Ejemplos: construcción de imágenes,  yoga , musicoterapia, meditación, oración, integración de diarios, biorretroalimentacion, humor, taichí, terapia artística, terapias de apoyo, terapia cognitiva y conductual, relajación, terapia del arte, musicoterapia, etc.;

Terapias energéticas y del biocampo. Las terapias se enfocan en el uso de campos de energía tales como los campos magnéticos y el biocampo que  se considera circundan y abarcan el cuerpo. Ejemplos: tacto curativo, toque terapéutico, Reiki, qi gong externo, imanes, terapias bioelectromagnéticas, las que implican el uso no convencional de campos electromagnéticos, campos de corriente alterna, etc.

Terapias con base biológica. Las terapias recurren a sustancias presentes en la naturaleza. Ejemplos: preparaciones que derivan de plantas (hierbas y aceites esenciales), dietas especiales, medicina orto molecular (complementos nutricionales y alimenticios), otros productos (como el cartílago)

Terapias de manipulación y basadas en el cuerpo .Las terapias se basan en la manipulación o la movilización de una o más partes del cuerpo. Ejemplos: quiropráctica, masajes, trabajo corporal, acupresión, osteopatía,  reflexología.

Sistemas de atención. Existen sistemas de atención completos con bases teóricas y prácticas que evolucionaron de manera independiente y más temprana que la medicina occidental. Las terapias que se señalan antes pueden pertenecer a estos sistemas  de atención.

Algunas de las Intervenciones de enfermería que figuran como  terapias complementarias…

o 1320      Acupresión

o 1380      Aplicación de calor o frío

o 5420      Apoyo espiritual

o 5270      Apoyo emocional

o 1330      Aromaterapia

o 4330      Arteterapia

o 5246      Asesoramiento nutricional

o 5860      Biorretroalimentación

o 5820      Disminución de la ansiedad

o 5510      Educación sanitaria

o 5922      Facilitar la auto hipnosis

o 5960      Facilitar la meditación

o 0202      Fomento del ejercicio: estiramientos

o 5320      Humor

o 6000      Imaginación simple dirigida

o 0180      Manejo de la energía

o 1480      Masaje

o 4400      Musicoterapia

o 5390      Potenciación de la autoconciencia

o 1520      Reiki

o 1390      Tacto curativo

o 5465      Tacto terapéutico

o 5880      Técnica de relajación

o 4320      Terapia asistida con animales

o 4430      Terapia con juegos

o 3460      Terapia con sanguijuelas

o 6040      Terapia de relajación simple

o 0226      Terapia de ejercicios: control muscular.

La investigación para desarrollar la NIC empezó en 1987 con un gran equipo de investigación cuyos miembros representaban múltiples áreas de conocimiento clínico y metodológico.  La NIC y la NOC están guardadas  en el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness situado en el College of Nursing , University of Iowa existiendo  una estructura de mantenimiento continuo con revisiones y actualizaciones de las clasificaciones. Cada intervención  que aparece en la clasificación está catalogada con una denominación, una definición, una serie de actividades  para llevar a cabo la intervención y una bibliografía. Para el desarrollo de la NIC, se han utilizado múltiples métodos de investigación.

Aun así en España la investigación en terapias naturales, alternativas o complementarias está todavía en su nacimiento. La cantidad de dificultades existentes para su estudio, como son la falta de apoyo tanto institucional como económico, impide que se pueda llegar a conclusiones más claramente científicas lo que incrementa la ignorancia y la manipulación.  Resulta elemental que la enfermera obtenga conocimiento sobre tales estrategias de tal manera que pueda seleccionarlas e incluirlas en su práctica, proporcionar información sobre las mismas a los pacientes, alertarlos sobre posibles contraindicaciones, mantenerse informada sobre la investigación y las directrices de la práctica vinculadas con las terapias mismas e incluso incorpórarlas en su cuidado personal.

La importancia de las terapias complementarias está reconocida a nivel internacional tanto que la OMS pone de manifiesto la necesidad de avanzar hacia sistemas  integradores de salud (2002-2005) aprobando un documento sobre  “Estrategia sobre medicina tradicional 2014-2023”. Apuesta por el “fomento de la cobertura sanitaria universal a través de la integración de la medicina tradicional y complementaria en la prestación de servicios de salud, aprovechando sus posibilidades para contribuir a mejorar los servicios y los resultados sanitarios y asegurando que los usuarios puedan tomar decisiones con conocimiento de causa en lo que concierne al cuidado de su propia salud”.

 A pesar de la falta de normativa de las terapias no convencionales  y fruto del intenso trabajo de algunos grupos e instituciones, las evidencias  son  alentadoras:

La American Nurse Association (ANA) reconoció oficialmente la enfermería holística como una especialidad en noviembre del 2006-

En el 2007, la ANA con la American Holistic Nursees Association  publicò un libro ,aportando los estándares de la práctica y el desempeño profesional de la enfermera holística.  

Tenemos una guía de buenas prácticas basada en la evidencia  mejorando la calidad de vida y el bienestar de las personas mediante las terapias naturales y complementarias , publicado por el Consell de  Col·legi d´infermeres i infermers de Catalunya.

La orden de enfermeros y enfermeras del Quebec (OIIQ), en el documento "Los Instrumentos Complementarios de los ciudadanos", se plantea, si estos medios se deben considerar por los profesionales enfermeros como terapias, medicinas, practicas, técnicas… opina que se trata de un conjunto de instrumentos, que complementan a otros medios e instrumentos convencionales, que la enfermera utiliza en el  ejercicio de su profesión para el mantenimiento, promoción y/o conservación de la salud. (González, y Quindós, 2010).  El Consejo Internacional de Enfermeras dice que combinar este tipo de terapias con la medicina convencional, es una oportunidad de mejorar los cuidados a la salud así como una oportunidad para investigar.

El Consejo General de la Organización Colegial de Enfermería publicó la resolución 14/14 donde se ordenan determinados aspectos del ejercicio profesional enfermero en el ámbito de las terapias y cuidados holísticos y naturales.

Según el Observatorio de las terapias naturales 2008, el 95,4% de la población española conoce alguna terapia natural y  1 de cada 4 españoles ha utilizado alguna vez las terapias naturales siendo el grado de satisfacción casi sobresaliente. Hay indicios que apuntan a un aumento de la demanda y del uso de técnicas complementarias en un país donde  las terapias naturales no están reguladas y la formación en dichas terapias no está reglada.

Segun la National Center for Complermentary and Integrative Health (NCCIH),  si se utiliza una práctica no convencional junto con la medicina convencional, se la considera "complementaria".

Si se utiliza una práctica no convencional en lugar de la medicina convencional, se la considera "alternativa". Hay muchas definiciones de la atención de la salud "integradora", pero todas implican combinar los enfoques convencionales y complementarios de una manera coordinada." 

MARI FRAN EGAÑA
Hospital Universitario Donostia. Servicio de Cirugía hepatobiliar


Mari Fran Egaña



Espero que os guste y sea de utilidad.