Disposición para mejorar la Resiliencia

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Seguimos con Laura...

Pero antes vamos a hablar de la Resiliencia, pues es el objetivo fundamental, o el aprendizaje, como lo queráis llamar, a obtener en estos días. ¿Qué es la Resiliencia? fundamentalmente es la "adaptación positiva frente a un agente perturbador, un estado o situación adversa "(RAE)

La Enfermera, en su taxonomía NANDA edición 2018-2020, puede acudir a diferentes diagnósticos (Dentro de los diagnósticos para promocionar la Salud) para cuidar en el desarrollo de la Resiliencia:

• 00210: Deterioro de la Resiliencia.
• 00211: Riesgo de deterioro de la Resiliencia.
• 00212: Disposición para mejorar la Resiliencia: Patrón de capacidad para recuperarse de una situación percibida como adversa, a través de un proceso dinámico de adaptación. Las características definitorias son que la persona expresa deseos de: mejorar sus objetivos y progresar hacia ellos, mejorar el sistema de apoyo, usar estrategias para la gestión de conflictos, habilidades de afrontamiento, uso y mejora de recursos existentes, autoresponsabilizarse de las propias acciones, mejorar la autoestima, implicarse en actividades, mejorar la perspectiva positiva, mejorar la seguridad del entorno y trabajar sobre la sensación de control, mejorar las habilidades de comunicación y la relación con los demás.
• Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al estrés; Clase 2: Respuestas de afrontamiento. . 00158: Disposición para mejorar el afrontamiento: patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para gestionar las demandas relacionadas con el bienestar. Las características que lo definen son que la persona es consciente de posibles cambios ambientales y expresa deseos de mejorar el apoyo social, su conocimiento de las estrategias para gestionar el estrés, el manejo de los estresores, uso de estrategias orientadas a las emociones y a los problemas, uso de recursos espirituales. 

Imagen de la web Jóvenes Fuertes

Para empezar, vamos a realizar éstas intervenciones con Laura, para tomar contacto práctico y en una siguiente entrada , desarrollaré los Objetivos NOC y las intervenciones de Enfermería(NIC) en detalle. Se trata ahora mismo, de introducirnos en la energía que hace que Laura (o por extensión, cualquier persona), viva con estrés esta situación y canalizarla hacia la Resiliencia.

& Que hable de aquello que le preocupa

o sobre situaciones traumáticas, pues es un factor de protección para evitar desarrollar un Trastorno de Estrés Postraumático.

& Pensamientos Intrusivos:

Nuestros pensamientos instrusivos muchas veces vienen acompañados de distorsiones cognitivas. Estas distorsiones lo que hacen es que cogen un trocito de la realidad y la disfraza a su antojo haciéndote sentir peor. Os hablo de alguna de las que podemos encontrar en Laura:

*Sobregeneralización: Consiste en sacar una conclusión general de un solo hecho particular. Normalmente viene acompañados de"Siempre, nunca, todo, nada...""Siempre me toca a mi sacar la basura.". Cuando su madre nos dice que le hace ir para que salga un poco de casa.

*Filtraje negativo: Se trata de ver las situaciones a través de una visión túnel que solo te permite ver aquello negativo: "No sé cómo rendiré cuando vuelva al basquet" Puedes contestarle:

"Ya, has estado tiempo parada, y ésto te va a llenar de energía para volver más fuerte"

*Visión Catastrófica: Consiste en adelantar acontecimientos futuros haciendo una valoración negativa. Casi siempre va acompañado del

¿Y si...?

"¿Y si me contagio? ¿Y si contagio a mi familia?"
La clave es dejar de anticipar, centrarte en el presente y valorar posibilidades para evitar que eso ocurra.

& Conecta con la emoción asociada:

Cuando aparecen este tipo de pensamientos, también conocidos como rumiaciones, normalmente aparecen porque estamos bloqueando una emoción.

Por eso, es importante que además de conectar con el pensamiento, también conectes con la emoción asociada a éste.

Dar nombre a tus emociones te va a permitir conocer de dónde proviene esa rumiación y tendrás una mayor sensación de control. ¡No hay nada mejor que conocer a tu enemigo!

¿Y si me contagio cuando vuelva a clase ?" - MIEDO

¿Hasta cuándo durará esto?." - INCERTIDUMBRE.

Me estoy perdiendo besos y abrazos de mis amigos - TRISTEZA

"Voy a perder el curso, con lo bien que iba." - FRUSTRACIÓN, RABIA.

& Controla el tiempo en el que ves noticias sobre el COVID

El COVID-19 es el protagonista en los medios de comunicación, conversaciones diarias. Las constantes noticias sobre la pandemia pueden parecer interminables y esto está afectando la salud mental de muchos/as. Pon un tiempo al día para las noticias sobre el COVID-19. (30min) Lee o escucha solo información contrastada. Sabes que hay muchos mitos, que aunque sabes que lo son, no dejan de ser sobreinformación.

& No siento motivación:

La motivación es la gasolina del cerebro y el cerebro el motor de nuestro cuerpo.

 ¡Tranquila! Es normal que esto te esté ocurriendo. Ahora mismo  al estar tantas horas en casa, puede que no te motive leer tanto o estudiar tantas horas, pero por otra parte, cuando vuelvas a clase, tendrás un montón de tarea adelantada.

& Céntrate en el Presente:

Exceso de pasado, depresión.

Exceso de futuro, ansiedad.

Presente = Paz mental.

Existen muchas prácticas que te permiten centrarte en el presente y así reducir el estrés y la depresión. En la siguiente entrada desarrollaremos algunas, como pueden ser coherencia cardíaca, autohipnosis, etc...

& Los Mantras:

Son palabras o frases que se recitan en voz alta o de manera interna, de forma repetitiva y rítmica, y que ayudan a enfocar la mente y evitar la dispersión. Diversos estudios científicos han demostrado que sus vibraciones son benéficas para la mente, ayudando a serenarla y permitiéndole entrar en un estado meditativo. Existen por las redes numerosas grabaciones y vídeos de gran calidad con meditaciones centradas en los Mantras. Hay verdaderamente fabulosas, como los retos de 21 días de Deepak Choppra, o Snatam Kaur.

& Meditación:

Práctica que nos ayuda a conectar con nuestro interior, a desarrollar determinadas capacidades personales que nos permiten discernir con mayor claridad y calma, nuestra percepción de la realidad. Nos ayuda, por tanto, a observar de forma consciente. En las próximas entrada os describiré alguna meditación en detalle.

& Tolerancia a la Incertidumbre:

Estamos acostumbrados a vivir con todo bajo control. Cuando programamos un viaje tenemos que saber todo: cuánto tardo en llegar a mi destino, dónde voy a comer, qué voy a visitar cada día y las horas. Y de repente, la vida nos da una bofetada y nos devuelve a la realidad. No somos los dueños del mundo y no podemos tener el control de todo. Por eso, ahora nos toca aprender a lidiar con una emoción que hasta ahora a penas conocíamos: La incertidumbre. La emoción asociada a la incertidumbre es la preocupación. ¿Y sabes cómo se trabaja la preocupación? ¡Ocupándote! Porque como su propio nombre dice es la emoción que surge ANTES de ocuparme. (Pre-ocupación.)

Imagina el peor escenario de todos. El que más te preocupe de todos. ¡Es importante enfrentarse a nuestros miedos para que ellos no se hagan más grandes que nosotros! ¿Qué ves?¿Qué puedes hacer tu para evitar llegar ahí? Ahora imagina el mejor escenario de todos. El que más te gustaría

de todos. ¡Es importante reflejar nuestros sueños para poder alcanzarlos!

& Céntrate en lo Positivo:

Por eso te propongo, Laura, que hagas una lista de todas las cosas buenas que encuentras de esta situación.

Trata de seguir una rutina a pesar de los días de cambio.

Haz talleres de educación emocional que te ayuden a dominar el estrés.

Haz siestas cortas que te permitan descansar si has pasado mala noche.

Si sientes que en estos últimos tiempos, tres o más de los siguientes síntomas han estado presentes más días de los que han estado ausentes, es hora de buscar apoyo emocional:

• Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
• Fácilmente fatigado.
• Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blancoIrritabilidad.
• Tensión muscular.
• Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).

Hasta aquí esta entrada. Os invito a seguir profundizando en el camino hacia la Resiliencia.

Deseo que os guste y sea de utilidad...

El estrés, las emociones y las estrategias para afrontarlo

Cuando una persona percibe que sus recursos biológicos, psicológicos o sociales no son suficientes para afrontar una situación concreta, surge el estrés, el cual se acompaña de un estado emocional variable y este desequilibrio emocional, viene a su vez, cargado, gracias a la activación del sistema nervioso vegetativo, de manifestaciones causadas por el aumento de la actividad de los órganos periféricos: tensión cardíaca, presión arterial. Además de las emociones, los pensamientos que acompañan a esta experiencia, son una fuerte importante de activación. Hay dos formas de experimentar el estrés: 

• Eutrés: o estrés positivo. La persona sufre hechos amenazantes, estímulos sociales nuevos, negativos o cambiantes o presión ambiental. Su organismo se activa fisiológicamente y surgen las emociones. Tras tomar decisiones apropiadas, el organismo se reequilibra gracias al control neuroendocrino y se consigue retomar la Salud, la Energía habiendo recibido enseñanzas que nos ayudan a ser más felices y creativos.

• Distrés: la persona sufre los mismos hechos descritos en el Eutrés, pero además los vive con una gran presión interna, llena de pensamientos amenazantes y estímulos internos negativos. Pueden agravar la situación hábitos negativos, conductas adictivas o vida sedentaria o descontrolada. Su organismo se activa fisiológicamente y sufre de emociones parasitarias que repercuten en la salud física y social, por lo que finalmente, el cuerpo llega, tras una fase de resistencia, al agotamiento y el consiguiente descontrol neuroendocrino que produce enfermedad.

Como todos deducimos, una Pandemia es una situación desencadenante de estrés, pues se trata de un suceso repentino, que produce gran cambio en nuestra vida y que presenta amenaza contra nuestra integridad y la de nuestra familia y allegados.

Las respuestas ante el estrés son muy variables, tantas como personas hay en el mundo y por lo tanto, al acompañar una situación debemos personalizar los Cuidados al máximo. La activación fisiológica produce altos niveles de catecolaminas y corticoesteroides , que influyen en el organismo. Si estos niveles se mantienen en el tiempo, la fase inicial de activación, pasa a desarrollar una resistencia, un ejemplo es la frase típica "mientras el cuerpo aguante". Y si se agota la resistencia del organismo, se llega al agotamiento que puede producir enfermedad, tanto física como mental e incluso, la muerte. 

Según Lazarus y Folkman(1984), el afrontamiento es "aquellos esfuerzos congnitivos y conductuales, que se desarrollan para manejar las demandas externas e internas, que son percibidas como desbordantes con los recursos que posee el individuo". Estos recursos pueden ser internos: salud, , capacidad intelectual, autoestima, independencia; o externos: ambiente, clima, vivienda. Además de culturales y sociales: creencias, valores, sistemas de apoyo, economía, profesión. En la práctica, no va a vivir de la misma forma esta pandemia, un niño obligado a guardar una cuarentena que no entiende, una persona autónoma que puede que pierda sus ingresos para sobrevivir, un anciano que vive solo o un trabajador de Servicios a la Comunidad. Todos tienen su particularidad y es en ella sobre la que vamos a fijar los objetivos de nuestros cuidados.

Estrategias para afrontar las crisis

Podemos actuar de varias formas, combinando las que veamos más útiles para llegar a la resolución de la emoción/pensamiento negativo que nos llevará a la enfermedad:

Según el Foco: 

• Dirigidas a las emociones: La persona se va a defender deformando la percepción de la situación: minimizándola "bah,ésto no es nada", racionalizándola"voy a encontrar la explicación", reaccionando con conductas sustitutivas: comiendo o fumando en exceso, bebiendo, o intensificando sus labores. Todo ello aumenta el distrés y nosotras podemos ayudar a encontrar conductas alternativas que neutralicen la negatividad.
• Dirigidas al problema: modificando la situación, buscando soluciones: en el encierro, buscar actividades lúdicas para niños, acudir a foros on line si vivimos solos, avisar a los Servicios Sociales si tenemos algún vecino anciano que, puede que tenga problemas por el confinamiento. 
• Orientadas a la representación que se hace la persona sobre la modificación o reducción de sus aspiraciones laborales, emocionales o espirituales: modificando objetivos, aprendiendo o desarrollando nuevas habilidades o conductas.

Según el método empleado: 

• Aproximativas: personas que van a analizar lo que les está pasando y todas las emociones negativas que sufren.
• Evitativas: se alejan de la situación.
• Pasivas: esperan a ver cómo evoluciona todo.

Según el tipo de proceso: 

• Cognitivo: intentan comprender, comparar, minimizar, distraerse, pensar en todas las consecuencias de sus conductas, pero no realizan ninguna acción concreta.
• Comportamentales: Intentan cambiar la situación, buscando recursos de todo tipo.

Según el momento: 

• Anticipatorias: se adelantan a lo que pueda pasar.
• Restaurativas: a toro pasado, emplean estrategias para solventar la situación.

Estamos siendo testigos de las diferentes formas de afrontamiento que genera la pandemia: hay personas que sobregeneralizan: "todos vamos a sufrir la enfermedad", tienen una visión catastrófica: " vamos todos a morir o me voy a quedar sin trabajo"; Culpabilidad: "veo a los sanitarios salvando vidas y yo aquí en casa encerrado" o se autoengañan"esto no me va a afectar a mi, porque no es cierto lo de la pandemia". Hay quien ha inventado toda clase de publicaciones jocosas, o quien hace uso de su potencial interno sacando afuera la creatividad...

Vamos a ver qué podemos hacer nosotras, como acompañantes, en estas situaciones críticas. 

En primer lugar, mediante herramientas como la entrevista `personal o a familiares, especificaremos el problema. Como ya hemos visto, puede ser de índole emocional, mental o espiritual.

Vamos a ayudar a la persona a que, tras identificar las emociones que se producen, las acepte como algo natural y que nos informan de que algo está ocurriendo y vamos a investigar juntos como podemos solventar el malestar que producen.

Una vez sabido ésto, deduciremos si la respuesta actual de la persona es o no eficaz.

Buscamos alternativas a la situación: aquí fijamos los objetivos que deseamos alcanzar, por ejemplo: "Me gustaría estar tranquila cuando voy a trabajar al hospital, poder dormir la noche anterior y saber que, pase lo que pase, todo sucederá de la mejor forma posible. Voy a contribuir a ello y tú me vas a ayudar a hacerlo lo mejor posible".

Elegimos las actividades e intervenciones a realizar para alcanzar esos objetivos. 

Accionamos.

Voy a poner un ejemplo práctico:

"Mi hija, de 11 años, me explica llorando que está muy nerviosa y asustada, pues lleva muchos días en casa y no entiende porqué no podemos salir un poco a la calle. Respira muy deprisa y no puede parar de sollozar, la intento tranquilizar, la abrazo, le explico que todo va a ir bien, pero aunque se calma, al cabo de un rato me expresa con nerviosismo y angustia, su aprensión a que nos pase algo malo. Finalmente, tras conversar con ella, dice que está mejor, pero estos días la encuentro muy triste, se enfada con todos y por todo...no sé qué hacer".

Como podemos comprobar, esta situación es muy frecuente en nuestros días, en los que los más pequeños, con una fuerza vital increible y acostumbrados a diferentes actividades a parte de la escuela, sufren en el confinamiento debido al estado de alarma. Hay niños que actúan con crisis ansiosas, otros que se vuelven más traviesos y desordenados, otros manifiestan miedo...

Ansiedad: "Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada

de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es

inespecifico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión

causado par la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que

advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas

para afrontar la amenaza."

Tras la entrevista que hemos tenido con la madre, sabemos que la pequeña Laura tuvo una crisis de ansiedad y tras ella, quedaron sentimientos de temor, preocupación, cavilación e irritabilidad. Nos explica que últimamente tiene el sueño alterado y se le ha quitado el buen apetito. Lo ideal es que tuvieramos una entrevista con Laura, pero debido al confinamiento, vamos a intentar acompañar a ambas, madre e hija, por atención telefónica en formato videollamada. Esta es la primera parte del método de resolución de problemas: identificar el problema a solucionar, en este caso, gracias a una entrevista a fondo. Como los preadolescentes dominan bastante bien las nuevas tecnologías, le pedimos a Laura que grabe un audio explicando cómo se encuentra ahora y nos cuenta que: " siento que algo malo nos puede pasar y estar tanto tiempo encerrada sin poder entrenar- juega a basket en un equipo local-, me hace sentirme nerviosa. Veo a mis amigos por videollamada y muchas pelis, además me mandan bastantes deberes, por lo que tengo el tiempo bien ocupado. Se me ha quitado el hambre y duermo fatal. No soy capaz de encontrar la solución para lo que me pasa". Centrándonos en el Foco del problema y a lo que Laura se representa de él, la causa principal es el temor a que le suceda algo malo a su familia o a ella misma, además de que sus metas y aspiraciones han cambiado, pues la liga de basket de la temporada en la que ella estaba jugando un gran papel en su equipo, se ha anulado. También deducimos que está haciendo un afrontamiento cognitivo, pues le da vueltas al tema, pero no acciona para encontrar soluciones, se queda "paralizada y ansiosa" pensando en cómo resolverlo. 

El siguiente paso es concretar las emociones que le ocupan a Laura en este momento, compartir las con ella. A estas alturas, ya nos comunicamos por teléfono-videollamada. Ella se encuentra mucho mejor tras hablar de sus "cosas". Nos hemos puesto de acuerdo en tres emociones inherentes a su ansiedad:

TEMOR/APRENSIÓN

ESTRÉS PROVOCADO POR EL FACTOR CAMBIO REPENTINO

IRRITABILIDAD

Ella misma expresa que siente miedo y aprensión por una posible muerte o enfermedad de sus padres o hermana, por la posibilidad de que el Mundo sea diferente a cómo era antes, por perder la temporada del básquet. También nos dice que este cambio de vida tan brutal la ha trastocado, no se puede concentrar, le cuesta memorizar o resolver los problemas, está triste. Y además, se siente irritable, todo la hace enfadar. Se le ha ido el buen humor.

Como podemos deducir, Laura está haciendo un afrontamiento ineficaz de esta situación y como acompañantes, vamos a mostrar nuestro apoyo, con frases como esta: "Laura, ahora ya sabes cuales son tus emociones ante la situación de confinamiento por el estado de Alarma. Tu familia y yo vamos a ayudarte a que te encuentres mejor y superaremos juntos este problema."

En la siguiente entrada, voy a describir cómo vamos a fijarnos los objetivos a conseguir y qué acciones vamos a tomar para superar la Ansiedad...¿Nos acompañáis?